2018药师备考：药师必须掌握的50个基础知识（二）

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　　10、何谓药源性疾病?

　　药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。

　　这种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。

　　如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮等。药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得早，及时治疗，绝大多数可以减轻症状或者痊愈。

　　但若不能发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆转的损害，甚至终身致残直至死亡等。

　　11、何谓耐药性?

　　耐药性又称抗药性。

　　有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体通过各种方式使药物作用减弱，如产生使药物失去作用的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程等。

　　这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性能，亦即抗药性。对产生抗药性后的病原体使用抗菌药物往往导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时更易产生药物耐受性。因此使用抗菌药物应在医生或药师指导下合理使用。

　　12、何谓依赖性?

　　某些药物被人们反复应用后，使用者对这些药物产生一种强烈的继续使用的欲望，以便从中获得满足或避免断药引起的不舒适。药物的这种特性称为药物依赖性。

　　药物依赖性可分为两种：

　　(1)身体依赖性：它是由反复用药，使身体形成一种适应状态，用药者渴求不定期使用某种药物，以得到欣快感。

　　中断用药后产生严重的戒断反应，造成躯体方面的损害，使人非常痛苦，甚至有生命威胁。能产生身体依赖性的药物有吗啡、可待因、哌替啶等;

　　(2)精神依赖性：也称生理依赖性。为了追求欣快感而定期连续地使用某种药物，中断用药后引起严重的戒断反应，但用药者有追求用药的强烈欲望，产生强迫地用药行为，也称“觅药行为”。

　　某些催眠药多产生精神依赖性。 药物依赖性过去称为成瘾性，它可使人丧失意志，削弱劳动能力，行为堕落，甚至走上犯罪道路，危害社会。

　　13、何谓耐受性?

　　某些人连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性(反应性)降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能产生原有的治疗作用，这种现象叫药物耐受性。就像长期喝酒的人对酒的耐受性较大一样。

　　当反复应用某药逐渐产生的耐受性叫做后天获得耐受性。对于这种耐受性只要经过足够的停药时间，其耐受性便可消失。为了防止耐药性产生，避免长期使用一种药物，可采取间歇用药或同类药物中其他药物交替使用。

　　有时，个别病人对从来没用过的药物也能耐受很大的药量，这种先天耐药性可长期保留。

　　14、何谓药品不良反应?

　　药品能治病但也可能有有害的反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应(英文Adverse Drug Reaction, 缩写为ADR)。我国对药品不良反应的定义为：合格剂量在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。

　　它不包括无害或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。有多种，包括：

　　(1)副作用

　　(2)过敏反应

　　(3)继发反应

　　(4)毒性反应

　　(5)致畸、致癌、致突变。

　　15、什么是药品的副作用?副作用和不良反应有区别吗?

　　药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用。这些作用本来也是其药理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。

　　当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视物不清的副作用。药品不良反应包括药品的副作用(副反应)，还包括药品的毒性作用(毒性反应)等;副反应只是药品不良反应的一部分。

　　一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有人发生的副作用程度很高，就要考虑该用别的药。

　　患者初次服用某种药，一般从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效怎样，有没有副作用;如疗效、副作用不明显，可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后更要密切观察有无不良反应。

　　16、什么是药品的毒性反应?

　　毒性反应也叫毒性作用，是指药物引起身体较重的功能紊乱或组织病理变化。

　　一般是由于病人的个体差异，病理状态或合用其它药物引起敏感性增加而引起的。那些药理作用较强，治疗剂量与中毒剂量较为接近的药物容易引起毒性反应。

　　此外，肝、肾功能不全者，老人、儿童易发生毒性反应。少数人对药物的作用敏感，或者自身的肝、肾功能等不正常，在常规治疗剂量范围就能出现别人过量用药时才出现的症状。

　　17、什么叫药物的过敏反应?

　　药品对于人是一种外来的“异物”，人的身体生来就有一种对“外来异物”作出反应的能力，这本来是身体的一种自我保护能力。但是这种反应如果超出一定的限制，反而会对身体造成伤害。

　　过敏反应是人体对药物一种超出限度的反应，它本质上属于一类免疫反应。药物过敏反应属于药品不良反应。

　　18、为什么药品的不良反应不可预言?

　　药品不良反应的诱发因素有非药品因素及药品因素两类。

　　前者包括年龄、性别、遗传、感应性、疾病等;

　　后者包括药品的毒副作用、药品的相互作用以及赋型剂的影响等。

　　因此，同一药品不良反应，在不同年龄、不同性别、不同种族、不同感应性、不同适应证、不同共存疾病的病人中可能表现不尽相同，再加上药物及其制剂中赋型剂的影响，问题更为复杂，这就是药品不良反应不可预言的原因。

　　19、为什么有的人原来对某种药品不过敏，后来却过敏?

　　人体原本没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体，就不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了这种抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。

　　另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、增加剂过敏。不同厂家采用不同的生产设备和生产工艺，不同的辅料，添加剂、产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。

　　20、是不是OTC药就不会出现严重不良反应?

　　非处方药本身也是药，总体来说不良反应较少，比较轻，但不是绝对的。

　　有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应，有时甚至能引起死亡，所以非处方也要严格按照药品使用说明书的规定服用，不能随便增加剂量或增加服用次数，改变用药方法或用药途径。

　　21、是不是药品使用说明书里列举的不良反应少的就是好药?列举不良反应多的就不是好药?

　　不能这样认为。

　　目前，国际上对药品使用说明书的不良反应部分，其详细情况写到什么程度，还没有十分明确的规定。有的药品说明书中对该药品可能引起的不良反应写的很少，实际上发生的不一定少。

　　一个负责任的厂家，应该充分尊重消费者的知情权，把产品可能引起的不良反应详细的告诉用药者，这样也可以避免一些消费者的投诉。

　　22、是不是中药的不良反应比西药少?

　　中药的使用讲究辨证论治、合理用药、一人一方、随证加减，中药也是以化学物质为基础的，有时还存在讲究地道药材、如法炮制等。

　　严格地说，在这样的情况下服用中药，有助于减少和避免不良反应。

　　但是如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当，组方不合理，中药材质量有问题，也能引起许多不良反应。现在许多中成药、中药新剂在使用过程中，不良反应也很多，应该引起重视。

　　23、中西药一起吃、会不会增加不良反应?

　　中药、西药联用，有时能达到提高疗效、减少不良反应的目的，但有时候合并用药不一定能提高疗效，反而会增加不良反应。这里面的情况非常复杂，应充分听取医生的意见，医生也应该加强这方面知识的学习。

　　24、是不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应?

　　不是。

　　由于医学科学发展水平的限制，许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解，国内外都是如此。

　　经过严格审批的药品，在检验合格、正常用法用量情况下，仍会在一部分人身上引起不良反应，包括原来不知道的、严重的不良反应。

　　25、哪些人易发生药品不良反应?

　　一般认为，老年人、妇女、儿童和患有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。

　　孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。

　　26、老年用药应注意什么?

　　一般来说，老年人脏器功能退化，新陈代谢减慢，容易发生药品不良反应;

　　老年人往往身患一种以上疾病，有些老年人还服用一些保健品，所以老年人用药要特别慎重，不要选用不良反应多的药品，适当降低用药剂量，避免长期用药，还要尽量避免不良药物的相互作用。

　　27、孕妇用药应注意什么?

　　孕妇用药，不仅本人可能受到药品不良反应的危害，不少药物还可能通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿的生长发育。

　　如病情确需用药，一定要充分听取医务人员的意见，认真选择，严格遵守规定用法用量。

　　28、哪些药物可能影响胎儿的健康?

　　许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥类安眠药，非巴比妥类安眠药如安定、安宁、利眠宁。降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿、解热镇痛药阿司匹林。

　　29、哪些药可能影响儿童的健康?

　　国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆大霉素可能损害儿童的听神经，引起耳聋;

　　多粘菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤;

　　胃复安能引起一些儿童的脑损伤;

　　四环素、氟哌酸等药物影响幼儿牙齿、骨骼的发育;

　　感冒通能引起儿童血尿;

　　滴鼻净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应该特别慎重。

　　30、有哪些药哺乳期妇女吃没有什么不良反应，乳儿身上却出现不良反应?

　　主要是因为人与人之间对药品不良反应的敏感性方面有较大的个体差异。

　　31、不同的人服用同样的药，为什么有的人有不良反应，有的人没有不良反应?

　　主要因为人与人之间对药品不良反应的敏感性方面有较大的个体差异。

　　32、肝功能不好的病人，用药应注意什么?

　　许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎药、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。

　　肝功能不好的患者要避免服用能加重肝损害的药物，服用其它药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医生咨询。

　　33、肾功能不好的病人，用药应注意什么?

　　许多药物能加剧肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。

　　具体哪个药能加重肾脏损害，要认真阅读药品说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。